[分享]助听器双耳选配的优点及存在的问题_灌水杂谈_如东论坛

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发表于：2012/9/27 14:02:53
来自：江苏

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· 应该选配一个助听器还是两个助听器？

· 如果只使用一个助听器，应选择哪个耳朵作为选配耳？

· 单侧选配并不意味着单耳聆听

双耳效应的基本原理

8226 “双耳效应” 的原理十分复杂，但简单的说，就是人的双耳的位置在头部的两侧，如果声源不在听音人的正前方，而是偏向一边，那么声源到达两耳的距离就不相等，声音到达两耳的时间与相位就有差异，人头如果侧向声源，对其中的一只耳朵还有遮蔽作用，因而到达两耳的声压级也有不同。人们把这种细微的差异与原来存储于大脑的听觉经验进行比较，并迅速作出反应从而辨别出声音的方位。

1、声音到达两耳的时间差

8226 由于左右两耳之间有一定的距离，因此，除了来自前方和正后方的声音之外，由其他方向传来的声音到达两耳的时间就有先后，从而造成时间差。有实验证明，当声源在两耳连线上时，时间差约为0.7ms。

时间的差异

2、声音到达两耳的声级差

8226 两耳之间的距离虽然很近，但由于头颅对声音的阻隔作用，声音到达两耳的声级就可能不同。如果声源偏左，则左耳感觉声级大一些，而右耳声级小一些。当声源在两耳连线上时，声级差可达到25db左右。

3、声音到达两耳相位差

8226 声音是以波的形式传播，而声波在空间不同位置上的相位是不同的。由于两耳在空间上的距离，所以声波到达两耳的相位就可能有差别。耳朵内的鼓膜是随声波而振动的，这个振动的相位差也就成为我们判别声源方位的一个因素。当然频率越低，相位差定位感觉越明显。

4、声音到达两耳的音色差

8226 声波如果从右侧的某个方向上传来，则要绕过头部的某些部分才能到达左耳。同一个声音中的各个力量绕过头部的能力各不相同，频率越高的分量衰减越大。于是左耳听到的音色同右耳听到音色就有差异。只要声音不是从正前方（或正后方）来，两耳听到音色就会不同，这也是人们判别声源方位的一种依据。

二、双耳选配的优势

8226 总述：1983年世界听力学研究协会第一次大规模助听器市场和听力学流行病学调查显示，在美国，双耳助听器选配人数占助听器选配总人数的22%。近年来，随着医生和听力学工作者所做的大量宣传和有关听力学知识的普及，双耳选配率提高到72%，这主要归功于人们对双耳选配助听器的认识和优势予以充分的理解。随着中国老百姓的生活质量不断提高，弱听人士对听觉康复的要求亦越来越高，验配师对双耳选配助听器的认识亦愈加深入。只要双耳听力均有损失，一般都建议双耳选配助听器。双耳配戴助听器后感受声音时可以判断声源的方向，明显地扩大听声范围，提高噪音环境下的言语清晰度。听力损失越重，双耳选配就越显得重要。

1、改善复杂环境下的语言分辨率

8226 很多情况下，绝大多数患者双耳配戴比单耳配戴助听器言语清晰度更高。双耳有综合信息的能力，噪音环境或有回声的条件下，双耳听声比单耳更清晰。主要有三个原因：其一，头颅衍射效应，这是一个纯物理现象；其二，双耳交互抑制，是大脑对双耳接收到不同声音进行处理的结果；其三，双耳响度总和，它也是大脑对双耳信号的处理过程，只是它并不要求到达双耳的信号一定有区别。

双耳聆听的作用

1）利用头部的衍射作用:  大脑会聆听最清晰的信号 (可高达17 dB,平均值为 3 dB)

2）利用双耳的压制作用:  计算到达双耳的信号，可以压制噪声。 (最大可以有 8 dB, 一般的是 2 dB).  (也可以压制回响声.)

3）利用双耳备份作用: 对相同的声音聆听两遍. (约有 1到 2 dB)

2、提高声音立体感和音质

8226 双耳听声能得到更好的音质（清晰、宏量、饱满），而且能区分更多的声音，更细地辨别强度和频率。

3、避免迟发性听觉剥夺

8226 双侧对称性耳聋（包括纯音听力和言语分辨率）患者单耳选配助听器以后，随着时间的延长，未助听耳的言语分辨率会渐进性的衰退，这种现象叫做迟发性听力剥夺。未助听耳的听力剥夺现象在各个年龄阶层都有发生。

8226 伴随着未助听耳的言语分辨率的下降，助听耳的分辨率得分会有所增加，称之为环境适应性。

8226 生命在于运动，听中枢的神经细胞靠声音的刺激才能达到运动的目的。解决听觉剥夺现象就是解决听中枢神经功能的渐进性衰退。

4、声源定位增强方向感

8226 双耳选配的定位作用适用于平坦型或渐降型的中度、重度和极重度的听力损失患者。

水平定位：

8226 是根据到达双耳声音的时间和强度不同实现的。声波先到达离声源近的一侧耳（近耳），然后才到达离声源远的一侧耳（远耳），声音到达两耳的时间差我们称为耳间时差，它的大小取决于头颅的大小以及声音传播的速度。

8226 声源在正前方时耳间时差为零，声源在离正前方90度角的位置时耳间时差最大，约为0.7ms

垂直定位：

8226 垂直定位（失状面上）发生于声音进入耳道前，它是通过耳廓对声音的反射和共振实现的。

8226 垂直定位的作用多体现在5kHz以上的高频，因为引起反射和共振的波长要足够短，并与耳廓大小相匹配。

8226 定位困难的最大问题是在噪声环境中聆听

8226 有实验报告称，BTE、ITE和ITC助听器不但不能提高垂直定位能力，有的反而会减退，而普通CIC的作用也十分有限，如果CIC的频宽升至8KHz以上，患者就能像正常人一样垂直定位了。

前后定位：

8226 人们对于前后定位知之甚少，它的作用部分是由频谱平衡决定的，耳廓可以   使前方来的高频声得到加强，而使后方来的声音衰减。前后定位取决于2kHz以下声音的频谱特性。

距离感知：

   耳对于反射、回响及整个波谱形态的感知度，声音传达双耳的时间差确定声源的距离远近

5、消除头影效应

8226 如果一个患者双耳的听力损失不对称，当声音来自听力较差一侧耳的方向时，就会将听力较好的一侧耳朝向声源，这就是头影效应。同样，如果双耳都有听力损失（对称或不对称），而在选配助听器时只选择单耳佩戴的话同样存在这种现象。在我们的日常验配中发现，有相当多单侧选配的患者在听来自对侧耳的声音时，会表现得非常困难，往往会将助听器的佩戴耳朝向另一侧。

头影效应

6、抑制（掩蔽）耳鸣现象

8226 助听器可以掩蔽甚至抑制耳鸣。耳鸣通常是双耳的，所以不难理解双耳配戴助听器比单耳更能掩蔽耳鸣。如果只是单侧选配的话，可能另一侧的耳鸣还仍然存在，这样会影响舒适度和清晰度。

8226 一项研究表明，66%耳鸣患者表示双耳配戴减轻了耳鸣，而表示单耳配戴减轻耳鸣的只有13%，只有很少的情况助听器可能加重耳鸣。

7、增强双耳响度整合效应

8226 双耳听觉所接受的声音响度要比单耳高一些，在阈值水平，双耳阈值好于单耳阈值约3分贝。在阈上水平，双耳阈值好于单耳阈值约10分贝。因此，双耳佩戴助听器可以使每只助听器的整体增益略为降低，从而减少了声反馈的可能性。

8、减轻堵耳效应

8226 我们发现在日常的验配过程中，当外耳道被封闭后在耳道内部留下的空间越大，堵耳的感觉就越轻，反之就越严重。由于双耳佩戴能够提高整合效果，特别是对低频声音的能量整合减小，同时可以降低助听器的整体输出增益，所以助听器的外壳或耳模可以在条件许可的情况下做短做松，减小与耳道接触面，通气孔加大，给耳道内部留有尽量大的空间。以达到减轻堵耳效应带来的烦恼。

9、预防单侧性听觉疲劳

8226 大多数单侧使用助听器的患者，由于缺乏整合效果，降噪和定向感。往往为了想听到或听清某些声音而采取无限制的加大助听器音量的方法。随着时间的推移，大脑的听觉神经适应了大音量的声音，就会造成听力阈值加重。

8226 双耳佩戴由于能够提高整合效果、降噪和定向能力，会给耳朵提供比较高的舒适度和信噪比，就会避免经常单侧性的加大音量，防止听觉疲劳。

10、其他

8226 缩短配戴助听器的适应期

8226 对于重度或极重度的耳聋患者，有一个很实用的优点就是：当一侧助听器坏掉了，还有一个可以用

三、双耳选配的禁忌症

1、退化作用：

8226 双耳言语辨别得分差别很大，应防止差耳一侧的放大使得好耳一侧的听力变差。这是由于对病变严重的耳蜗进行声放大可能使得来自好耳的信号在听觉通路传输过程中失真。

2、融合或整合作用：

8226 中枢听觉功能减退的患者双耳听觉可能不如一侧单独听声，有些可能由于长期不用双耳听声而导致功能退化。后者可能需要较长的适应期才能决定是否适合双耳选配助听器。

3、听觉动态范围

8226 如果从刚能听到的0dBHL算起，到最大极限130dBHL都是我们能听的范围，即听阈曲线和不适阈曲线之间的范围，术语上称为“听觉动态范围”。

8226 一侧动态范围很窄时，可能只能选配动态范围较宽的一侧。

4、复听：

8226 一般对高声过敏有重振现象，有的可将纯音听成两个不同音调的声音或音色，即复听(Diplacusis)现象。

8226 双耳复听意味着双耳交替听取同一纯音时感觉为不同的音高。此时双耳选配应慎重

5、不适阈：

8226 不适阈是指人听到大声不能耐受的声音强度。

8226 一侧不适阈很低时不宜双耳选配，该侧的动态范围也常常很低。最好仅选配不适阈高和动态范围宽的一侧。

四、双耳选配应用…

8226 1、初配用户建议双耳

8226 2、先选一耳用户，第二耳选配建议在6个月内

8226 3、挖掘原只戴一耳的老用户

8226 4、对于有耳道溢液且双耳选配助听器的患者，如果戴助听器会加重病情的话，可以选择交替着配戴。

                                                                                                 如东惠耳助听器

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