当天下午,72岁的许大爷(化名)15时许突然出现胸痛,表现为胸骨后压榨性疼痛,向后背及左上肢放射,有咽喉部紧缩感,伴有大汗、濒死感,持续不能缓解,遂至就近马塘医院就诊,急查心电图提示急性心肌梗死(下壁)。马塘医院医务人员立即发送心电图至胸痛中心救治单位群。病人未到,信息先到。如东县人民医院心内科副主任罗培初步诊断为急性下壁心肌梗死,并迅速启动导管室备用,心内科副主任医师吴明明和张巍火速赶往导管室,严阵以待。马塘医院紧急转运患者至如东县人民医院就诊,因该患者病情危重,特实行“双绕行”急救流程。
所谓“双绕行”急救流程,即绕过急诊科和心内科病房,直接将患者送至导管室进行介入治疗,为抢救生命节省了宝贵的时间。
患者于16:28进入手术室,16:35开始右侧格动脉穿刺,16:38穿刺成功,16:40开始冠脉造影检查,16:54冠脉造影完成:左前降支中段见50%狭窄,右冠中远段闭塞,16:53导丝通过闭基病变,患者出现心率减慢、血压下降,监护显示心室率44次/分,有创动脉血压80/50mmHg,立即给予阿托品0.5mg、间羟胺1mg静脉注射,16:55有创动脉血压恢复至102/70mmHg,16:57予以狭窄部位球囊扩张,17:05植入支架,17:06高压球囊选择性后扩,17:07手术完成,后转入病房进一步诊治。仅耗时39分钟成功完成手术,极大地缩短了救治时间。术后患者症状消失,心电图ST段迅速回落,恢复至基线水平,肌钙蛋白提前达峰值,表明再灌注治疗成功。